Il
sottoscritto
nato il
residente a
via
n.
dipendente dell'Impresa
dal
C H I E D E
Che gli venga
erogata la prestazione assistenziale UNA - TANTUM di Lit 1.500.000#
(unmilionecinquecentomila).
Allega:
1) Cartella clinica
o documentazione medica da cui si evince la diagnosi della malattia;
2) Certificato di servizio
rilasciato dall'Impresa, con la data di assunzione del lavoratore;
3) Stato di famiglia,
qualora si tratti di familiari a carico.
Distinti saluti.
Caserta lì
IL
RICHIEDENTE
- SPAZIO RISERVATO ALLA CASSA EDILE
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- Pagato Lit 1.500.000# il
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(IL
RESPONSABILE) (VISTO
IL DIRETTORE)
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