CASSA EDILE DI MUTUALITA' ED ASSISTENZA
DELLA PROVINCIA DI CHIETI
 
 
 
SCHEDA SOGGIORNI
 
 
GENERALITA' DEL PADRE
 
Nome Cognome
 
Luogo di nascita  Cod. fisc.
 
Data di nascita Residente
 
Via  Recapito telefonico
 
Impresa presso la quale lavora
 
Eventuali altre provincie di attività lavorativa dal 1/10/96 al 30/9/97
 
GENERALITA' DEL FIGLIO
 
Nome  Data di nascita 
 
 
Ha partecipato altre volte a soggiorni - vacanze?
           
 
Si  
 
No
Numero taglia tuta
 
Numero misura scarpe
 
    
 
 
 
 
 
FIRMA DEL PADRE O DI CHI NE FA LE VECI
 
 
 
 
 
 
RISPEDIRE  INDEROGABILMENTE  ENTRO  IL  10  GIUGNO  1998
 
 
Corso Marrucino, 167 - 66100 Chieti - tel. 0871/64231 - 64233 fax 0871/63782
C.F. 8000030694